NEVRALGIA POST-ERPETICA


nevralgia-poste-erpetica

La nevralgia post-erpetica è la più temibile complicanza, oltre ai danni oculari, dell’herpes zoster; la sua incidenza va dal 9 al 34% indipendentemente dagli stati di immunodepressione, mentre un fattore importante è l’età di insorgenza infatti incide circa nel 50% dei sessantenni e nel 75% nei settantenni. La localizzazione della sede di insorgenza è un fattore prognostico negativo, infatti le localizzazioni cefaliche, toraciche e soprattutto oftalmiche tendono a sviluppare la nevralgia post erpetica.

Il dolore post-zoster è il prototipo del dolore neuropatico caratterizzato da tre componenti:

1. Dolore spontaneo descritto come urente;

2. crisi dolorose di breve durata descritte come scariche elettriche;

3. l’allodinia cioè un dolore provocato da stimoli da stimolazioni meccaniche leggere come lo sfioramento di un batuffolo di cotone.

La genesi del dolore post-zoster è da mettere in relazione a danni infiammatori delle terminazioni nervose periferiche e centrali. (Wind-up sui neuroni del corno posteriore del midollo spinale da parte di uno stimolo nocicettivo crea un meccanismo di auto mantenimento).

La terapia del dolore post-zoster prevede una serie di farmaci che vanno utilizzati sotto attento controllo medico, essa si avvale degli antidepressivi triciclici, anticonvulsivanti, anestetici locali, farmaci antiserotoninergici ed anestetici locali per uso topico.

Recentemente è stato immesso in commercio un cerotto alla capsaicina (il principio attivo del peperoncino) con discreti ma controversi risultati, ma la sua tollerabilità è locale è molto sgradita per l’effetto irritante che tale sostanza ha sulla pelle.

I blocchi anestetici sono di efficacia incostante e molto indaginosa.

Gli oppioidi vengono utilizzati quando le altre terapie sono state inefficaci o molto insufficienti. Sicuramente è utile affrontare questa patologia in modo globale, aiutando il paziente e stimolandolo all’autocontrollo (la disperazione e l’autocommiserazione non aiutano).

Le raccomandazioni che si possono suggerire per la prevenzione del dolore post-zoster sono:

· Somministrazione di corticosteroidi nei pazienti non immunodepressi e che hanno più di 50 anni

· Cloridrato di amantadina se presentano controindicazioni ai corticosteroidi

· Antivirali in dose adeguata per tutti i pazienti

Nel dolore post-zoster stabilizzato il farmaco di scelta resta l’amitriptilina se non ci sono controindicazioni; gli anticonvulsivanti e gli antiserotoninergici possono essere impiegati in associazione specie se è presente dolore parossistico. In ultima istanza si debbono prescrivere gli oppiacei e come ultima ratio un intervento che prevede la lesione della via nervosa a livello dei metameri vicini all’eruzione (DREZ), o la stimolazione cerebrale profonda a livello talamico chiaramente eseguibili in centri altamente specializzati.

Il consiglio che si può dare è senza dubbio il riconoscimento tempestivo dello zoster in fase acuta e l’instaurazione di una terapia adeguata.

AUTORE | dott. Marcello Catarcia, Terapista del Dolore, Ospedale di Petralia Sottana, ASP PALERMO

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