Nonostante i benefici, pochi pazienti con BPCO partecipano alla riabilitazione polmonare

Un recente studio dimostra che pochissimi pazienti con broncopneumopatia cronica ostruttiva (BPCO) iniziano la riabilitazione polmonare dopo essere stati ricoverati in ospedale, nonostante i comprovati benefici e le linee guida cliniche che la raccomandano poco dopo la dimissione.

I risultati dello studio sono stati pubblicati sulla rivista Annals of American Thoracic Society, in un articolo intitolato “Participation in Pulmonary Rehabilitation Following Hospitalization for COPD among Medicare Beneficiaries”.

I programmi di riabilitazione polmonare sono personalizzati per i pazienti e offrono allenamento fisico, consigli di autogestione, consulenza nutrizionale e supporto emotivo. Sono raccomandati dagli operatori sanitari e hanno dimostrato di beneficiare i pazienti con BPCO, migliorando il loro benessere fisico e psicologico, nonché la loro qualità di vita.

Medicare, un programma nazionale di assicurazione sanitaria negli Stati Uniti, ha ampliato la copertura per includere la riabilitazione polmonare nel 2010. Tuttavia, secondo un sondaggio commissionato dall’American Thoracic Society, il 62% dei pazienti con BPCO non è nemmeno a conoscenza dell’esistenza di questi programmi.

Lo  studio ha analizzato il numero di pazienti con BPCO arruolati in programmi di riabilitazione polmonare dopo il ricovero in ospedale.

Da 223.832 beneficiari di Medicare ricoverati per BPCO nel 2012, la maggior parte dei partecipanti ha avuto una diagnosi di BPCO primaria, mentre i restanti hanno avuto insufficienza respiratoria acuta con una diagnosi di BPCO secondaria.

Hanno scoperto che la partecipazione alla riabilitazione polmonare dopo il ricovero era bassa, dopo la dimissione solo l’1,9% ha ricevuto la riabilitazione polmonare entro sei mesi e il 2,7% entro 12 mesi.

I risultati hanno anche dimostrato che l’uso precedente di ossigeno a casa era l’indicatore più forte per i pazienti che iniziavano la riabilitazione polmonare entro sei mesi. A parte questo, essere più giovani, bianchi e con uno status socioeconomico più elevato (misurato dall’idoneità Medicare) sono stati fattori associati ad una maggiore probabilità di iniziare la riabilitazione polmonare entro sei mesi.

Al contrario, i fumatori e i pazienti che dovevano viaggiare per più di 10 miglia verso le strutture avevano meno probabilità di iscriversi a programmi di riabilitazione polmonare.

Più della metà dei partecipanti che hanno iniziato la riabilitazione hanno completato 16 sessioni e circa il 10% ha completato 35 sessioni o più (Medicare in genere paga fino a 36 sessioni).

Kerry A. Spitzer, PhD, coordinatore senior della ricerca clinica presso il Baystate Medical Center in Massachusetts e autore principale dello studio, ritiene che siano necessarie ulteriori ricerche per comprendere il basso tasso di partecipazione nei programmi di riabilitazione polmonare tra i pazienti con BPCO e le strategie per aumentarlo.

Sfortunatamente, molti pazienti affrontano molteplici ostacoli alla partecipazione, come responsabilità familiari o trasporto, e i tassi di partecipazione sono particolarmente bassi tra le popolazioni vulnerabili” – ha detto Spitzer in un comunicato stampa.

Precedenti studi hanno dimostrato che la riabilitazione polmonare può ridurre la riacutizzazione della malattia e l’ospedalizzazione nei pazienti con BPCO, grazie ai suoi benefici, ai pazienti viene raccomandata  la riabilitazione polmonare entro tre settimane dalla dimissione ospedaliera.

Poiché ospedali e sistemi sanitari, come il nostro, aumentano gli sforzi per mantenere i pazienti con BPCO sani e fuori dall’ospedale, abbiamo dato priorità all’iscrizione dei pazienti nel nostro programma di riabilitazione prima della dimissione ospedaliera. Di conseguenza, stiamo assistendo a miglioramenti nei tassi di riammissione tra i pazienti con BPCO – ha detto Peter Lindeauer, MD, autore senior dello studio, un hospitalist del Baystate Medical Center e direttore dell’Istituto di sanità e scienze della popolazione presso l’Università di Massachusetts Medical School.

Participation in Pulmonary Rehabilitation after Hospitalization for Chronic Obstructive Pulmonary Disease among Medicare Beneficiaries. Few COPD Patients Enroll in Pulmonary Rehabilitation, Despite Benefits, Study Shows

FONTE | PneumoTool.net

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Importante ruolo del muco nella pulizia e nella protezione dei polmoni

Due nuovi studi evidenziano l’importante ruolo del muco nella pulizia e nella protezione dei polmoni e in che modo l’accumulo e la mancata espulsione possono contribuire al peggioramento delle malattie polmonari come la broncopneumopatia cronica ostruttiva (BPCO).

Negli  studi viene evidenziato come il muco nei polmoni formi uno strato protettivo per intrappolare e impedire ai batteri di entrare in contatto con l’epitelio polmonare. Il muco alla fine ha bisogno di essere liberato dal corpo, probabilmente il motivo per cui, dopo un raffreddore, le persone sviluppano una tosse per espellere il muco. L’incapacità di liberarsi da questo muco significa che diventa stagnante permettendo ai batteri intrappolati nel muco di crescere, il che può favorire il peggioramento delle malattie polmonari come la BPCO.

Nel polmone umano normale, il muco è prodotto in gran parte da ghiandole che portano alla formazione di fasci di muco. Questi fasci di muco, con l’aiuto di ciglia – strutture simili a peli che provengono dalla superficie di certe cellule delle vie aeree – spazzano le vie aeree per rimuovere detriti e batteri.

In uno degli studi, intitolato “Attached stratified mucus separates bacteria from the epithelial cells in COPD lungs” pubblicato nel Journal of Clinical Investigation (JCI) Insight, i ricercatori hanno confrontato la composizione dei lavaggi broncoalveolari (una procedura mediante la quale cellule e altri componenti dalle vie aeree sono raccolti per l’analisi) da pazienti con BPCO e muco raccolti da un modello animale (topo).

I risultati hanno mostrato che la composizione di entrambi i tipi di campioni era simile, inoltre, entrambi avevano livelli aumentati di diverse proteine note per essere presenti nello strato protettivo del muco nell’intestino crasso.

I ricercatori hanno anche scoperto che, sia nei pazienti con BPCO che nel modello animale, il muco si accumula in strati, somiglianti a quelli della struttura del muco nell’intestino, questo muco stratificato nell’intestino funge da barriera per proteggere l’epitelio intestinale dai batteri.

Lo strato di muco delle vie aeree tracheobronchiali può agire come un meccanismo di difesa innato finalizzato a intrappolare e mantenere i batteri lontani dalla superficie della cellula epiteliale ospite.

Mentre in un normale epitelio polmonare, il muco viene alla fine rilasciato da tosse, in pazienti con BPCO o malattie come la fibrosi cistica, il muco rimane attaccato ai polmoni. Di conseguenza, mentre inizialmente offre uno strato protettivo, questo muco accumula batteri che possono causare danni ai polmoni.

In un secondo studio, “The mucus bundles responsible for airway cleaning are retained in cystic fibrosis and by cholinergic stimulation“,  pubblicato sull’European Respiratory Journal, i ricercatori hanno dimostrato che l’inalazione dello spray Atrovent (ipratropio bromuro), un farmaco comune utilizzato nella BPCO e nella fibrosi cistica, è un modo per mantenere in movimento i fasci di muco, evitando che si accumulino.

Le nostre osservazioni spiegano alcuni degli effetti benefici di questo farmaco inalato nel trattamento della BPCO” – ha detto Anna Ermund, PhD, il primo autore dello studio.

Secondo il team, questi risultati sulla funzione del muco possono contribuire allo sviluppo di nuovi trattamenti per le malattie polmonari sia acute che croniche.

Mucus, cough and chronic lung disease: New discoveries

FONTE | PneumoTool.net

I migliori rimedi erboristici per gestire la BPCO in modo naturale

Il tema della giornata mondiale della BPCO nel 2018 è stato “Mai troppo presto, mai troppo tardi”. L’obiettivo principale della Giornata Mondiale 2018 è stato quello di diffondere la conoscenza della malattia polmonare cronica e di parlare della prevenzione e del trattamento di questa malattia ai pazienti di tutto il mondo.

La broncopneumopatia cronica ostruttiva (BPCO) è una malattia polmonare progressiva. Il paziente che soffre di questa malattia non può nemmeno respirare correttamente quando le sue vie aeree si restringono.

Il fumo di tabacco è la causa principale della BPCO. Ma la BPCO può anche verificarsi quando l’esposizione a lungo termine a sostanze chimiche irrita e danneggia i polmoni.

Fortunatamente, ci sono trattamenti disponibili per la BPCO, ma non esiste una cura.

Ci sono, però alcuni rimedi naturali che possono aiutare a gestire i sintomi della BPCO.

Curcuma: la curcumina composto attivo nella  curcuma ha proprietà antiossidanti, antivirali e antinfiammatorie che aiutano a trattare varie condizioni tra cui la BPCO. Secondo uno studio del 2009, una piccola quantità di curcumina sopprime l’infiammazione delle vie aeree nei topi. Quindi, per gestire la BPCO, si può aggiungere questa spezia alla dieta odierna.

Zenzero: ha molti benefici per la salute, come la decomposizione del muco, migliora la circolazione ai polmoni, riduce l’infiammazione e allevia la nausea. Per gestire la BPCO si può consumare lo zenzero fresco e essiccato o può averlo sotto forma di succo o olio.

Menta piperita: la menta piperita può aiutare a promuovere il rilassamento dei muscoli delle vie respiratorie perché contiene mentolo. L’olio essenziale di menta piperita fornisce sollievo da dolori muscolari, mal di testa, ecc. È anche un ottimo rimedio per l’asma, raffreddori, bronchiti e allergie.

FONTE | PneumoTool.net

A Milano la mostra internazionale dedicata alla persecuzione di malati psichici e disabili durante il nazionalsocialismo ed il fascismo

Per sottolineare gli errori del passato, ma anche per osservare sotto un’altra luce il contesto culturale e sociale attuale, cogliendone i possibili pericoli per scongiurarli attraverso risposte adeguate, Onda, l’Osservatorio nazionale sulla salute della donna e di genere e la Società Italiana di Psichiatria (SIP) hanno portato la mostra storica “Schedati, perseguitati e sterminati. Malati psichici e disabili durante il nazionalsocialismoal Palazzo di Giustizia di Milano fino al 16 febbraio 2019. La mostra è visitabile gratuitamente dal lunedì al venerdì dalle 8.30 alle 19.00 e il sabato dalle 8.30 alle 13.00.

Onda, nella sua nuova veste di Fondazione dedicata alla salute della donna e di generecon questa esposizione palesa la sua sensibilità nella difesa del diritto alla salute e alla dignità delle persone aldilà delle etnie, delle fedi religiose e delle diversità culturali. L’allestimento della mostra nella sede del Tribunale di Milano ha un profondo significato etico e morale ovvero restituire giustizia a chi è stato perseguitato ingiustamente. La tappa milanese della mostra, che ha ottenuto il patrocinio di Regione Lombardia, Comune di Milano, Associazione Nazionale Magistrati, Consolato Generale della Repubblica Federale di Germania, Goethe Institut Mailand e Ordine dei Giornalisti, nonché del Ministero della Salute, del Senato della Repubblica e della Camera dei deputati per l’evento inaugurale, è resa possibile grazie al generoso contributo di donatori privati e di Fondazione Laps Libera Accademia Progetti Sperimentali Onlus ed è stata promossa in tutte le scuole lombarde: sono previste visite guidate gratuite durante il periodo di esposizione” – sostiene Francesca Merzagora, Presidente di Onda.

Purtroppo bastano appena quattro generazioni perché tutto venga dimenticato, perché le posizioni razziste e stigmatizzanti prese 80 anni fa siano considerate lontane e irripetibili. Viviamo in tempi di incertezza e paura, il sentimento prevalente è una pervasiva sensazione di allarme di fronte a minacce vaghe, difficili da afferrare e combattere, che minano soprattutto la coesione fra individui. Di fronte alla violenza che cresce, i legami sociali si indeboliscono, aumentano isolamento e rifiuto del dialogo, ma anche diffidenza e sospetti. Le diversità degli altri sono percepite come pericoli da cui proteggersi: a confermarlo il recente 52^ Rapporto Censis sulla situazione sociale del Paese che evidenzia come gli italiani siano più diffidenti verso gli immigrati rispetto alla media europea con il 63% che vede in modo negativo l’immigrazione da Paesi non comunitari e il 45% anche da quelli comunitari, contro una media europea rispettivamente del 52% e del 29% e con il 59,3% che è convinto che tra dieci anni in Italia non ci sarà un buon livello di integrazione tra etnie e culture diverse” – spiega Claudio Mencacci, Past President Società italiana di Psichiatria.

Partita nel gennaio 2014 nel Parlamento tedesco a Berlino e proseguita in tutto il mondo per città come Vienna, Londra, Osaka, Toronto e Città del Capo con oltre 340.000 visitatori, la mostra, ideata dalla Società Tedesca di Psichiatria, Psicoterapia e Psicosomatica (DGPPN) in collaborazione con la Fondazione Memoriale per gli Ebrei Assassinati d’Europa e la Fondazione Topografia del Terrore di Berlino, è arrivata in Italia lo scorso anno. Ha già toccato le città di Roma, Bolzano, Trento, Collegno (TO) e Cagliari grazie all’adattamento realizzato dal “Network europeo per la ricerca e la formazione in psichiatria psicodinamica” (Netforpp) ed è stata arricchita di una sezione tutta italiana curata dalla SIP, dedicata alla condizione dei malati psichiatrici ai tempi del fascismo e delle leggi razziali.

Tra il 1939 e il 1945 più di 200.000 persone ricoverate in ospedali psichiatrici tedeschi furono assassinate perché ritenute un inutile peso. Anche la Società Italiana di Psichiatria sostenne posizioni razziste e appoggiò le leggi razziali. In Italia, infatti, tra il 1943 e la fine della guerra, si verificarono ripetuti episodi di “prelevamento” dei pazienti ebrei dagli ospedali psichiatrici per essere portati in campi di concentramento e uccisi. Per molto tempo fu steso un velo di silenzio su queste persecuzioni.

La mostra è organizzata in due sezioni: quella tedesca ripercorre le tappe della persecuzione dei malati psichici e disabili durante il nazionalsocialismo, mentre la sezione italiana a cura della SIP, denominata “Malati, manicomi e psichiatri in Italia – dal ventennio fascista alla seconda guerra mondiale”, illustra la condizione dei malati psichiatrici ai tempi del fascismo e delle leggi razziali grazie a testimonianze e reperti storici per restituire alle persone colpite quella individualità che gli autori dei crimini volevano cancellare.

Legata alla mostra una importante iniziativa che coinvolge gli studenti.

Per sensibilizzare le giovani generazioni, Netforpp ha lanciato il progetto Memory against Inhumanity cofinanziato dall’Unione Europea. Partendo dai contenuti della mostra, gli studenti liceali di quattro paesi europei hanno prodotto dei cortometraggi che saranno presentati in occasione dell’evento conclusivo, che avrà luogo il 28 gennaio 2019 nell’Auditorium G. Martinotti dell’Università degli Studi Milano-Bicocca. Al più votato sui social network sarà conferito il Mai Più Global Award. Ringrazio inoltre il Goethe-Institut Mailand che ha organizzato, fino a fine gennaio 2019, workshop per studenti e docenti delle Scuole Superiori della Lombardia sui temi della mostra” – afferma Annelore Homberg, Presidente Netforpp Europa.

Per vedere i cortometraggi del progetto Memory against Inhumanity cliccare qui.

 


Consigli utili per tornare in forma dopo le feste di Natale

La Befana è volata via a bordo della sua scopa, la scorsa settimana, e con lei sono finite le vacanze di Natale. I giorni di festa hanno portato ai bambini i tanto sospirati regali ma anche qualche chilo di troppo. Merito (o colpa) dell’alimentazione sregolata di queste recenti settimane di festività.

La Società Italiana di Pediatria Preventiva e Sociale fornisce utili consigli per tornare sui banchi in forma e per “rimettere in sesto” l’intestino del bambino.

L’alimentazione, spiegano gli esperti della SIPPS, deve essere reimpostata sulla base dei quattro pasti principali, dicendo ‘No’ ai digiuni forzati, ma con una ripresa progressiva dell’attività motoria e una cura nella preparazione dei pasti. Soprattutto per quanto riguarda il periodo natalizio che ci siamo appena lasciati alle spalle, non sono soltanto le trasgressioni alimentari a causare disturbi ma la colpa va ricercata anche dei numerosi virus circolanti, che possono creare problemi all’apparato digerente. Può anche succedere, ad esempio, che una classica indigestione alteri la flora batterica e renda l’intestino più vulnerabile nei confronti di eventuali patogeni. Oppure che un microrganismo, che inizialmente causa febbre, tosse e altri sintomi respiratori, possa favorire anche nausea, vomito, scariche liquide, interferendo sui processi digestivi.

Quali sono, allora, i provvedimenti più indicati per aiutare il bambino a stare meglio?

Innanzitutto bisogna seguire un’alimentazione semplice, non necessariamente “in bianco”, ma caratterizzata da piatti poco conditi ed elaborati: spaghetti al pomodoro, bistecca o pesce ai ferri, oltre a pasta e fagioli e minestrone. Fondamentale è anche un giusto equilibrio tra alimenti animali e vegetali: sulla tavola devono sempre trovare posto frutta e verdura e se proprio non fossero graditi al bambino, se pure con una perdita delle fibre queste fonti di nutrienti importantissimi possono essere proposte sotto forma di succhi e centrifugati, preparati in casa e consumati al momento” – afferma Giuseppe Di Mauro, Presidente SIPPS.

Attenzione, poi, alle quantità dei pasti consumati nell’arco della giornata.

In presenza di disturbi è meglio che siano leggeri e frequenti piuttosto che radi e abbondanti. I grassi devono essere consumati in quantità ridotte per una questione calorica, perché rallentano e appesantiscono la digestione. Se poi l’assunzione di latte dovesse causare meteorismo o diarrea, la motivazione potrebbe essere legata a un deficit anche estemporaneo di lattasi, l’enzima che degrada il lattosio in due zuccheri semplici e più facilmente digeribili. In questo caso si può fare ricorso a un preparato, disponibile sotto forma di integratore alimentare, a base proprio di questo enzima. Se i disturbi dovessero persistere e insinuare il sospetto di una reale intolleranza al lattosio, si può eseguire uno specifico test per la sua conferma. Non dimentichiamo l’importanza che riveste l’attività fisica, vero e proprio stimolo favorevole sulla motilità del tubo digerente, e l’assunzione di preparati probiotici, utili a ripristinare un assetto equilibrato della microflora intestinale. Infine, se si è stravolto il ritmo sonno-veglia sarà opportuno un recupero graduale degli orari tradizionali” – aggiunge Piercarlo Salari, pediatra responsabile del Gruppo di Lavoro per il sostegno alla genitorialità della SIPPS .

 


Digossina: nuova meta-analisi evidenzia un incremento significativo della mortalità

L’utilizzo della digossina nello scompenso cardiaco e nella fibrillazione atriale è stato fortemente ridimensionato ma è tuttora previsto dalle linee guida, nonostante non vi siano prove che i digitalici siano in grado di migliorare la prognosi dei pazienti cardiopatici.

Una nuova meta-analisi comprendente 37 studi per un totale di oltre 800.000 pazienti, mette in guardia dall’utilizzo della digossina, evidenziando come esso sia associato ad un incremento significativo della mortalità.

Complessivamente la terapia con digossina si associa ad un eccesso di mortalità del 17% che sale al 23% nei pazienti con fibrillazione atriale e si riduce all’11% nei pazienti con scompenso. In un sottogruppo di pazienti, provenienti da solo 3 dei 37 studi considerati, che utilizzavano la digossina per la prima volta, l’eccesso di mortalità è risultato del 47%, statisticamente significativo anche se con un intervallo di confidenza molto ampio.

Le linee guida europee del 2016 sulla gestione della fibrillazione atriale suggeriscono l’uso della digossina per il controllo della frequenza cardiaca anche se come seconda scelta rispetto ad altre terapie.

Le linee guida europee 2016 sulla gestione dello scompenso cardiaco considerano l’uso della digossina solo nei pazienti che restano sintomatici nonostante una terapia ottimizzata che abbia utilizzato tutti gli altri possibili interventi farmacologici e non farmacologici.

La recente meta-analisi, pur essendo limitata dalla circostanza che solo uno dei 37 studi esaminati è un trial clinico controllato, aggiunge un ulteriore motivo di perplessità all’utilizzo della digossina sia nella fibrillazione atriale che nello scompenso.

Gli autori, infatti, concludono affermando che “fino a quando non saranno disponibili studi randomizzati e controllati con placebo, la digossina dovrebbe essere utilizzata con grande cautela”.

Meta-Analysis of Effects of Digoxin on Survival in Patients with Atrial Fibrillation or Heart Failure: An Update. Am J Cardiol 2019;123:69−74

FONTE | Coagulum Report

Obesità, diabete e malattie cardiovascolari: un legame in comune?

Mary Jane West-Eberhard, ricercatrice emerita allo Smithsonian Tropical Research Institute dell’Università del Costa Rica a San José, in seguito al suo pluridecennale studio sulle funzioni del grasso viscerale, è giunta alla conclusione, che la tendenza all’obesità addominale associata a patologie come il diabete e le malattie cardiache si è evoluta dalla necessità di mitigare gli effetti sul sistema immunitario della malnutrizione nel periodo fetale e nella primissima infanzia.

Ciò è stato illustrato in uno studio pubblicato su “Proceedings of the National Academy of Sciences”.

West-Eberhard osserva che è ancora prassi valutare l’obesità sulla base dell’indice di massa corporea, che si basa solo sul peso e l’altezza del soggetto, senza prestare abbastanza attenzione alla distribuzione del grasso corporeo.

Al contrario, va considerato che esistono due forme di obesità, una legata principalmente al grasso sottocutaneo e l’altra a quello viscerale (intra-addominale) e solo questo secondo tipo è strettamente associato allo sviluppo di malattie cardiovascolari, al diabete di tipo 2 e ad altre patologie autoimmuni. L’obesità sottocutanea, scrive l’autrice, “è una malattia diversa che richiede trattamenti diversi”.

L’influenza del tessuto adiposo sul sistema immunitario è nota da tempo, ma in effetti solo quello viscerale è un vero e proprio “organo endocrino”, dato che i suoi adipociti (le cellule che accumulano il grasso) sono specializzati nel sequestrare particolari acidi grassi polinsaturi di derivazione alimentare che sono indispensabili per il buon funzionamento del sistema immunitario.

Il diabete di tipo 2, in cui si sviluppa una progressiva insulino-resistenza, e i problemi circolatori delle persone obese con eccesso di grasso viscerale infatti non sono solo disturbi metabolici, ma comportano anche uno stato di infiammazione cronica del sistema immunitario intra-addominale.

Secondo l’autrice, questo meccanismo è legato al vantaggio offerto dall’investimento nella produzione di adipociti viscerali alle persone che soffrono di periodi di scarsa e cattiva nutrizione: le scorte accumulate dagli adipociti permettono al sistema immunitario di rispondere efficacemente alle infezioni batteriche e parassitarie intestinali anche quando l’alimentazione non è in grado di fornire le sostanze necessarie.

Questo meccanismo si innescherebbe molto più facilmente nel periodo fetale, in funzione dello stato nutrizionale materno, come suggerisce il fatto che il diabete di tipo 2 sembra svilupparsi con particolare frequenza in persone le cui madri hanno sofferto di carenze alimentari o seguito una dieta squilibrata durante la gestazione.

Questa spiegazione – conclude West-Eberhard – suggerisce che sarebbe necessario prestare ancora più attenzione all’obesità addominale di quanto si faccia ora.

Mary Jane West-Eberhard – Nutrition, the visceral immune system, and the evolutionary origins of pathogenic obesity – PNAS published ahead of print December 31, 2018 https://doi.org/10.1073/pnas.1809046116



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